К+31 Лобачевского
  • Поликлиника
  • Операционный блок
  • Стационар
  • Стоматология
  • Педиатрия
м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, дом 42, стр. 4
Пн-Пт: с 08.00 до 22.00
Сб: с 09.00 до 21.00
Вс: с 09.00 до 21.00
К+31 СИТИ
  • Поликлиника
  • Стоматология
м. Международная
ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд
Пн-Пт: с 08.00 до 21.00
Сб: с 10.00 до 15.00
Вс: выходной
К+31 Петровские Ворота
  • Поликлиника
  • ЭКО
  • Операционный блок
  • Стоматология
  • Дневной стационар
м. Чеховская
1-й Колобовский переулок, д. 4
Пн-Пт: с 8:00 до 21:00
Сб: с 8:00 до 20:00
Вс: с 8:00 до 20:00
Закрыть
К+31 Лобачевского
  • Поликлиника
  • Стационар
  • Травмпункт
  • Педиатрия
м. Проспект Вернадского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
К+31 Петровские Ворота
  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО
м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
1-й Колобовский переулок, д. 4
К+31 Сити
  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология
  • Диагностика
  • Профосмотры
м. Международная
БЦ "Северная Башня",
ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд.
Отзывы клиентов

Лечение храпа и нарушений сна – новейшие методы исследования

Определение

  • Храп – звуковой феномен, причиной которого является вибрация мягких тканей верхних дыхательных путей во время дыхания.
  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) -состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978)

Насколько распространено?

  • Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет
  • Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц
  •  Распространенность храпа у детей в возрасте 2–6 лет составляет порядка 10–14 %, апноэ сна – 1–3 % .
  • У лиц старше 60 лет частота СОАС составляет 20-30%, старше 65 лет – достигает 60%
  • При ожирении 1 ст. и выше частота СОАС выше в 8-12 раз.

1.jpg

Этиология:

  • Сужение дыхательных путей (патология полости носа, носоглотки и ротоглотки, околоносовых пазух, гортани, гипертрофия корня языка,  атония и гипертрофия мягкого неба, гипертрофия язычка небной занавески, ожирение и т.д.)
  • Снижение тонуса глоточных мышц (ожирение, гормональные нарушения, прием транквилизаторов, снотворных, алкоголя)
  • Снижение давления в трахее и бронхах
    во время вдоха (патология нижних дыхательных путей).

Локализация обструкции дыхательных путей при храпе

2.jpg

Что вызывает к сужение дыхательных путей?

  • Искривление носовой перегородки
  • Врожденная узость носовых ходов и/или глотки
  • Гипертрофия нижних носовых раковин
  • Полипоз носа
  • Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса)
  • Гипотония и гипертрофия мягкого неба и язычка небной занавески
  • Аденоидные вегетации
  • Гипертрофия небных миндалин
  • Гипертрофия язычной миндалины и корня языка
  • Новообразования ЛОР органов
  • Ожирение

Длительное течение заболевания сказывается на формировании лицевого скелета: отвисает нижняя челюсть, носогубные складки сглаживаются, рот полуоткрыт, твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус. Лицо больного приобретает аденоидный вид.

3.jpg

Тонус мышц глотки снижается и из-за иных факторов:

  • Собственно сон (снижение мышечного тонуса)
  • Дефицит сна и усталость
  • Прием алкоголя
  • Прием снотворных препаратов
  • Курение
  • Снижение функции щитовидной железы
  • Менопауза у женщин
  • Старение

Симптомы храпа с СОАС
Пациент с СОАС имеет характерный внешний вид. Как правило, это люди гиперстенического телосложения.

  • Частые (>60%): громкий храп, апноэ, беспокойный сон, дневная сонливость, раздражительность.
  • Менее частые (10-60%): ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции, ночная потливость, утренняя головная боль, повышение АД.
  • Редкие: энурез, бессонница, ночной кашель, эзофагальный рефлюкс.

Когда стоит обратиться к врачу?

 Если у пациента:

  • Останавливается дыхание во сне.
  • Громкий или прерывистый храп.
  • Повышенная дневная сонливость.
  • Учащенное ночное мочеиспускание.
  • Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).
  • Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).
  • Ожирение 2-4 ст.

При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС.


Углубленное исследование показано и при наличие одного из следующих заболеваний:

  • Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).
  • Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению).
  • Сердечные брадиаритмии в ночное время.
  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше.
  • ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%).
  • Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.
  • Легочное сердце.
  • Метаболический синдром.
  • Пиквикский синдром.
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Сахарный диабет 2 типа.


Для диагностики используется:

  • Компьютерная пульсоксиметрия
  • Нарушение сатурации O2
  • Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг

Полисомнография

«золотой стандарт» инструментальной диагностики СОАС.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).  
  • Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ).  
  • Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ).  
  • Движения нижних конечностей.  
  • Электрокардиограмма.  
  • Храп.  
  • Носо-ротовой поток воздуха.  
  • Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.  
  • Положение тела.  
  • Степень насыщения крови кислородом.  

Компьютерная пульсоксиметрия
метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом - сатурации (SpO2).

  • Оценка сатурации
  • ЧСС
  • Индекс десатурации (число десатураций в час) - коррелирует с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ). Позволяет оценить степень тяжести СОАС

5.jpg

Лечение храпа с СОАС

Консервативное:

  • Общепрофилактические меры, которые помогают храпящему уменьшить степень проявления заболевания.  
  • Мероприятия, которые могут предпринять сами пациенты для уменьшения храпа.  
  • Фармацевтические продукты для уменьшения храпа.
  • Применение различных механических приспособлений.  
  • Упражнения для уменьшения храпа.
  • СИПАП – терапия.

Хирургическое:

  • Септопластика
  • Аденотомия
  • Риносептопластика
  • Тонзилэктомия
  • Коррекция носового клапана
  • Увулопалатопластика
  • Нижняя конхотомия
  • Уменьшение боковых валиков глотки
  • Средняя конхотомия
  • Сумка Thomwald
  • FESS
  • Уменьшение язычной миндалины

Селективные оперативные вмешательства на небе

  • радиочастотное вмешательство (сомнопластика),
  • лазерная увулопалатопластика,
  • Криопластика
  • инъекционные методы и т.д.

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ МЕТОДАМИ, ПОКАЗАННЫМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА С СОАС.


Профилактика храпа:


  • снижение массы тела – уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 50%.
  • прекращение или ограничение курения
  • исключение приема алкоголя и снотворных препаратов – прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (250 г водки ) у человека в70 кг может ухудшать тяжесть СОАС на 50-70%.

Как уменьшить храп?

  • храп возникает или усиливаются в положении пациента во время сна на спине. Отучиться спать на спине можно, предварительно прошив специальный карман на спине ночной рубашки и поместив в этот карман маленький мяч. Через 3-4 недели выработается стойкий рефлекс, и пациент больше не будет спать на спине.

  • очень важно возвышенное положение изголовья. Причина этого кроется в том, что в таком положении корень языка не западает. Кроме того, при вертикальном положении изголовья жидкость смещается книзу. Но, нельзя поднимать изголовье слишком сильно, поскольку сильно наклоненная голова может только усилить храп, кроме того, с такой подушки голова будет сползать.

Упражнения для уменьшения храпа:

Эти упражнения необходимо выполнять с регулярной периодичностью (выполнять утром и вечером, по 30-40 подходов каждого упражнения), ожидаемый эффект можно будет наблюдать примерно через 3-4 недели.

  • 1 упражнение – это выдвигание языка вперед и назад. Причем, в выдвинутом состоянии держать в течение 2 секунд.  
  • 2 упражнение - удержание подбородка, прилагая физические усилия, и при этом сам пациент двигает свой подбородок вперед, назад.
  • 3 упражнение - данное упражнение выполняется перед сном, смысл его в удерживании деревянной или какой-нибудь другой палочки между зубами, сильно зажимая в течение 5 минут.

CRAP-Терапия

4.jpg

  • Очень эффективная при любой степени тяжести заболевания и простота использования.

К недостаткам относят:

  • возможный физический дискомфорт (может раздражать необходимость надевания маски),
  • социальный дискомфорт (например, необходимость ночью в присутствии супруга(и) пользоваться этим аппаратом),
  • осложнения (раздражение кожных покровов, сухость слизистой оболочки носа и глотки, заложенность носа или насморк, раздражение глаз),
  • цена оборудования.


Яндекс.Метрика sdf