Мастопатия

Мастопатия — это доброкачественное дисгормональное заболевание молочной железы с характерным изменением ее структуры, в которой преобладает фиброзный и/или кистозный компонент. Различают диффузную и узловую формы мастопатии.

Молочные железы — это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, эстрогенов, прогестерона. Нормальное функционирование молочных желез зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в тканях. Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона вызывает морфофункциональную перестройку молочных желез, сопровождается отеком и гипертрофией соединительной ткани, а избыточное разрастание эпителия протоков, приводящая к их закупорке, при сохраненной секреции в альвеолах приводит к увеличению альвеол и развитию кистозных полостей.

Причинами повышения концентрации пролактина в крови являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции гипоталамуса, аденомы гипофиза (пролактинома), гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, климактерический синдром, недостаточной надпочечников, внутриматочная контрацепция (ВМС), различные стрессовые ситуации. Повышение уровня пролактина сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез, особенно во вторую фазу менструального цикла. При этом могут наблюдаться вегетативные расстройства: мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли и вздутие живота.

При узловой форме мастопатии, в процессе разрастания соединительной ткани формируется уплотнение в виде узла.

Заболевания молочной железы могут быть различными, но мастопатия — самое распространенное из них.

Причины

• стрессовые ситуации;
• факторы сексуального характера;
• факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, длительность лактации);
• гинекологические заболевания (воспалительные процессы в малом тазу);
• эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, метаболический синдром, сахарный диабет;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы мастопатии

Клинические проявления болезни зависят от вида мастопатии. Однако, самым частым симптомом мастопатии являются нагрубание и боли в молочных железах, подмышечных впадинах во вторую фазу менструального цикла. В ряде случаев заболевание может сопровождаться выделениями из соска (зеленоватого, буро-зеленого цвета). Пальпаторно молочные железы имеют зернистую, неоднородную структуру.

При узловой форме фиброзно-кистозной болезни в молочной железе пальпируется уплотнение в виде узла.

Диагностика

Диагностика мастопатии основывается на комплексном обследовании, включающем клинический осмотр и пальпацию, инструментальную диагностику: маммография, УЗИ, МРТ, инвазивные методики: пункция узловых, кистозных и подозрительных образований с цитологическим исследованием пунктата или кор-биопсия с гистологическим исследованием, а так же контрастное исследование протоков — Дуктография.

При пальпации молочных желез обращается внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивая их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.

Как правило диагноз устанавливается при первичном обследовании.

Лечение мастопатии 

Диффузная форма

При диффузной форме мастопатии, а также при наличии мелких кист( менее 10 мм в диаметре), пункция которых в основном не целесообразна, проводится консервативная терапия.

В консервативном лечении мастопатии нет единого подхода. Назначается широкий спектр препаратов, включающих фитопрепараты, витамины, микроэлементы и тд. Однако, учитывая, что мастопатия часто является следствием дисгормональных расстройств, основной задачей консервативного лечения является нормализация гормонального статуса больной.

Узловая мастопатия

При выявлении узлового образования в молочной железе необходимо проведение инвазивных методов диагностики таких как тонкоигольная пункция с цитологией или кор-биопсия с гистологическим исследованием. В сложных диагностических случаях, особенно при непальпируемой патологии, манипуляции проводятся под контролем рентгена или ультразвука, что позволяет практически со 100% достоверностью получить информативный материал. Особое внимание уделяется непальпируемой форме мастопатии с наличием групп скопления микрокальцинатов, которая является крайне подозрительной в отношении развития рака молочной железы. Данная патология выявляется при проведении цифровой маммографии, не определяется руками специалиста и представляет определенные диагностические сложности. Как правило, выполняют пистолетную кор-биопсию с контролем удаленного материала или проводят диагностическую эксцизионную биопсию с интраоперационной секторографией и последующим гистологическим исследованием.

Лечение при узловых формах мастопатии в основном хирургическое в объеме секторальной резекции.