Вопросы специалистам

Девочка рождается с определённым количеством яйцеклеток. И в течение жизни они постоянно теряются. Причем независимо от того, есть или нет менструации, вынашивает ли женщина беременность, кормит ли грудью, принимает оральные контрацептивы, яйцеклетки будет теряться. Сто  лет назад в России рожали и по 10 детей, вынашивали, кормили грудью, потом снова беременели, в общем за всю жизнь могло быть 10-20 менструаций. И тем не менее менопауза как наступала тогда в 45-50 лет , так и сейчас . Хотя продолжительность жизни увеличилась в два раза. Т.е. механизм истощения яичников (потери яйцеклеток ) настолько глубоко «вшит», что сделать с этим по сути ничего нельзя. Т.е. каждый менструальный цикла начинает созревать 5-20 яйцеклеток , но остается лишь одна, остальные «атрезируют». При стимуляции мы помогаем этим яйцеклетками достигнуть зрелости и соответственно использовать. Другими словами, если мы ничего не сделаем, они и так исчезнут. Поэтому даже теоретически стимуляция не может изменить естественную потерю овариального резерва. И конечно она не может ускорить наступление менопаузы.

Если показатели спермысоответствующие, то оплодотворение идет в рамках ЭКО (сперматозоиды простодобавляют в чашку, где находится яйцеклетка), если показателиснижены, то проводится ИКСИ (сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку).  Нормальным считается оплодотворение в районе 80% яйцеклеток.  При меньшем проценте оплодотворившихся яйцеклеток можно думать о низком качестве яйцеклеток, связных с конкретным протоколом стимуляции, либо с генетическим особенностями или с какими-то временными факторами.  При отсутствии оплодотворения яйцеклеток – программа будет отменена.

В интернете можно натолкнуться на утверждение, что число пар, обращающихся к ЭКО из-за мужского бесплодия, растет. Отсюда делается вывод, что становится все больше бесплодных мужчин, и иногда это даже связывают с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Такие утверждения слишком категоричны. Во-первых, у мужского бесплодия (как и у женского, впрочем) разные причины. Есть приобретенное бесплодие – результат травмы или инфекционного заболевания. Иногда бесплодие возникает из-за нарушений в процессе внутриутробного развития. Например, мама во время беременности переболела чем-то, и ребенок родился с поврежденной репродуктивной системой. И лишь часть случаев связаны с генетическими особенностями, которые могут передаваться по наследству. Во-вторых, до определенного момента репродуктивные технологии, ЭКО в том числе, никак не могли решить проблемы, связанные с тяжелыми случаями мужского бесплодия. Потом появилась процедура под названием ИКСИ (англ. ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection – инъекция сперматозоида в цитоплазму). Эта технология позволяет оплодотворить яйцеклетку в лабораторных условиях при помощи одиночного сперматозоида. Благодаря ИКСИ мы научились преодолевать даже очень тяжелое мужское бесплодие, когда анализы показывают минимальное число живых и подвижных сперматозоидов.

Мнения врачей в оценке данного фактора действительно не однозначны. В разных клиниках можно услышать прямопротивоположные рекомендации по значимости измененных показателей гемостаза в протоколе ВРТ. Это вносит путаницу, недопонимание, кто прав, важно ли «мониторить гемостаз» после переноса? Влияет ли назначение низкомолекулярных фраксипаринов на конечный результат?

В науке всегда присутствует спорные темы. Это одна из них. Мне близка позиция об отсутствии влияния колебаний некоторых значений свертывающий системы на наступление беременности. Повышение ряда показателей системы гемостаза — это своеобразные «заплатки» для ремонта сосудов, защита от акушерских кровотечений.
Исследования показывают, что частота тромбофилий среди женщин, нуждающихся в ЭКО, такая же, как и среди абсолютно здоровых женщин — около 7%. При проведении ЭКО у женщин с тромбофилией частота родов была такой же (60,8% после 6 циклов) как и у женщин без тромбофилии (56,8% после 6 циклов) — это значит, что анализ на тромбофилию перед ЭКО не информативен, обнаружение и лечение тромбофилии при ЭКО не влияет на прогноз. (4) Кроме того, многие внешние факторы могут вносить свою лепту в «нарушения гемостаза»: проведенная стимуляция овуляции, пункция фолликулов, наступившая многоплодная беременность и многое другое. Сегодня нет абсолютных норм показателей коагулограммы для разных состояний (кроме оценки базовых показателей вне стимуляции и беременности). В связи с чем, уверена, что «мониторинг гемостаза» и назначение недешевых фраксипаринов, скорее всего, имеет лишь коммерческий интерес.

"пустые" фолликулы могут быть при неправильном ведении завершающей инъекции (перепутаны дата или время введения); малого числа самих фолликулов; технические проблемы при проведении пункции; неправильно подобранная схема стимуляции. Только в 1% встречается синдром "истинно пустых фолликулов". Этот диагноз может быть поставлен только при повторных результатах в нескольких программах на фоне различных стимуляции.

Прежде всего, что такое «свежий» протокол ЭКО  и криопротокол.
Свежий цикл, это когда эмбрионы переносят в полость матки в том же цикле,  в      котором проводилась стимуляция яичников и пункция.
Криопротокол — это перенос оттаянных эмбрионов в подготовленную полость матки. Оттаянные эмбрионы были предварительно заморожены в предшествующем цикле и хранились в лаборатории некоторое время.

На сегодняшний день криоконсервация позволяет криоконсервировать эмбрионы без потерь, т.е. выживаемость эмбрионов после оттаивания близка к 100%. Раньше говорили о выживаемости в 80-90%, теперь речь об этом не идет. В хорошей лаборатории ЭКО, эмбрионы «не замечают» криоконсервацию и при оттаивании их потенциал не меняется.
Если эмбрионы те же, в чем разница между свежим протоколом и  криопротоколом? Разница в эндометрии! Во время стимуляции яичников уровень гормонов отличается от физиологического, что мешает эндометрию принять эмбрион. Получается, что в «свежем» протоколе эндометрий, с точки зрения эмбриона, не в лучшей форме.
В криопротоколе у нас есть возможность сосредоточиться исключительно на эндометрии, подготовить его идеальным  образом.

В Европе собирается огромная статистика, когда сравнивают всех детей, рожденных после ЭКО при одноплодной и многоплодной беременности, с детьми, зачатыми в обычных условиях. И анализ показывает, что уровень здоровья у них практически не отличается. Существует популярный миф, что применение ЭКО резко увеличивает риск врожденных пороков. На самом деле статистика говорит нам, что у детей, рожденных с помощью ЭКО, вероятность врожденных пороков на 1% выше, чем у детей, зачатых обычным путем.

Поясню, о каких цифрах мы говорим: для естественной беременности это порядка 1,5%, для ЭКО – около 2,5%. Финансовая доступность – главная причина, почему люди используют ЭКО: чем доступнее процедура, тем легче семье прийти к решению, что она им необходима. И похоже, что вывод из исследований довольно четкий: увеличение процента врожденных пороков связано не с технологией, а с тем, кто участвует в процессе: среди пациентов клиник ЭКО доля людей, имеющих сложности со здоровьем, больше. В том числе среди них много женщин после 35–40 лет, когда любые риски в принципе повышаются.

Забеременеть при ЭКО с таким диагнозом вполне возможно. Проблемы могут начаться на этапе вынашивания беременности. Чтобы минимизировать сложности, лучше сначала с помощью гормонов по индивидуальной схеме скорректировать проблему, а затем уже делать ЭКО.

Ни одна современная клиника ЭКО в наши дни не может обходиться без достижений криобиологии. Сверхнизкие температуры позволяют без вреда сохранить на многие годы не только яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы, но и саму ткань яичек или яичников. Это дает пациентам и врачам возможность завершить лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно. После проведения ЭКО и рождения ребенка у пациентов иногда остаются эмбрионы, которые могут быть сохранены и использованы позже, когда появиться желание родить. Без криоконсервации огромное число онкологических пациентов потеряло бы шанс иметь детей. Заморозка спермы, яйцеклеток и яичниковой ткани дает им такую надежду. При соблюдении условий, длительность хранения ничем не ограничена.

Это различные методики хирургического получения сперматозоидов из яичек и его придатков. Любой живой полученный сперматозоид может быть в последующем использован для оплодотворения яйцеклетки и получения беременности. Рекомендовано в большинстве случаев азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме). Конкретную методику предложит врач-андролог.