Рассеяный склероз
Клиника К+31 предлагает качественные медицинские услуги, комплексные программы по реабилитации и диагностику организма по доступным ценам

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание головного и спинного мозга, характеризующееся рассеянными по времени и локализации очагами поражения и проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой. РС относится к группе демиелинизирующих заболеваний, основным патологическим проявлением которых является наличие бляшек - очагов разрушения миелина - оболочки нервной клетки, которая необходима для ее питания, изоляции и увеличения проведения нервного импульса.

РС - болезнь людей молодого возраста, чаще всего заболевание дебютируют в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникать как у подростков, так и у лиц старшего возраста, причем чаще и в более ранние сроки у женской половины населения.

Причины

Несомненно, что развитие РС обусловлено взаимодействием множества факторов внешней и внутренней среды, определяющей особенности течения болезни. Генетические факторы играют значительную роль в развитии заболевания, однако роль отдельных генов в формировании расположенности к РС до конца не выяснены. Заболеваемость повышается с увеличением географической широты: она минимальна в тропиках и достигает максимума в странах с у меренным климатом, причины этой зависимости остаются не вполне понятными и отчасти могут быть объяснены этническими факторами (чаще страдают лица европеоидной расы) и инсоляцией в детстве (проживание в солнечных странах до 15-летнего возраста приводит к снижению риска развития заболевания). Наибольшее значение в развитии РС, по всей видимости, имеют инфекции, особенно вирусные, являющиеся запускающим болезнь фактором у генетически предрасположенных лиц, и хотя до настоящего времени нет убедительных доказательств прямой связи между заболеванием и каким-либо возбудителем, доказано, что риск обострения повышается во время инфекционных заболеваний и в течение нескольких недель после выздоровления. К возможным факторам риска относят курение и недостаток витамина D, кроме того, не исключено, что психоэмоциональные стрессовые ситуации имеют значение в развитии РС и его обострений.

Клиническая картина рассеянного склероза

В типичных случаях клиника РС постепенно развивается в течение нескольких дней, стабилизируется, а затем подвергается полному или частичному обратному развитию (спонтанно или под влиянием терапии) в течение нескольких недель. Признаков, специфичных для заболевания, не существует, поэтому постановка диагноза, особенно в дебюте заболевания, может представлять определенные трудности. В зависимости от локализации очагов, симптоматика может быть представлена отдельными жалобами или их сочетанием. Основные клинические проявления РС можно условно разделить на следующие группы:

  • двигательные расстройства: появление слабости в конечностях, чаще в ногах, изменение тонуса мышц и рефлексов;
  • чувствительные расстройства: нарушение чувствительности по типу покалывания, выраженного зуда, онемения или повышенной чувствительности, очень характерно ухудшение состояния после приема горячих напитков или горячей ванны (симптом Утхоффа), а также ощущение «прохождения электрического тока» вдоль спины при сгибании шеи (симптом Лермитта);
  • поражение черепных нервов: нарушения движений глаз, особенно содружественное, мимическая слабость, лицевые боли или онемение, нарушение зрения, особенно снижение, с глазной болью, усиливающейся при движениях глазного яблока и другие;
  • расстройство координации: проявляется неловкостью движений, нарушением походки и позы, дрожанием конечностей, нарушением речи;
  • нарушение функций тазовых органов: учащение или задержка мочи, запоры, в более позднем периоде недержание мочи и кала;
  • психические расстройства: включают интеллектуальные (прежде всего внимание, память, мышление) и поведенческие расстройства (преимущественно депрессивные и астенические).

В настоящее время выделяют 4 основных варианта течения РС:

  • ремиттирующее течение: наблюдается более чем в 80% случаев, при этом обострения (появление новых или усиление старых симптомов продолжительностью не менее 24 часов) сменяются периодами ремиссий с полным или частичным восстановлением нарушенных функций (продолжительностью от 1 месяца до десятилетий);
  • вторично-прогрессирующее течение: наблюдается у половины пациентов в течение 10 лет от начала заболевания и у 80% в течение 25 лет, при этом ремиттирующее течение после определенного периода (индивидуального для каждого пациента), сменяется хроническим прогрессированием с учащением и усилением периодов рецидивов и нарастанием остаточной симптоматики в периоды ремиссий;
  • первично-прогрессирующее течение: наблюдается у 10% пациентов и проявляется неуклонным нарастанием симптоматики без периодов обострения и стихания патологического процесса;
  • прогрессирующее течение с обострениями: изначальное прогрессирование заболевания с очевидными рецидивами и ремиссиями.

Диагностика

Диагностика РС преимущественно клиническая, основанная на тщательном сборе жалоб и истории заболевания, а также неврологическом исследовании и направлена на выявление основного признака заболевания - рассеянности в месте и времени (не менее двух клинических очагов, разделенных временем появления в 1 месяц), который подтверждают с помощью дополнительных методов исследования.

В настоящее время ведущим параклиническим методом исследования является магнитно-резонансная томография, особенно с дополнительным контрастированием, обладающая прогностической значимостью, однако при этом следует помнить о слабой корреляции между количеством очагов и степенью клинических проявлений. Также обязательна консультация окулиста. При необходимости назначается консультация психотерапевта и уролога.

Лечение рассеянного склероза 

Основными задачами лечения являются:

  • прерывание обострения заболевания;
  • снижение частоты обострений;
  • лечение последствий предыдущих обострений;
  • предотвращение прогрессирования и инвалидизации;
  • улучшение функциональных возможностей и качества жизни.

Важнейшее значение имеет медико-социальная реабилитация, основной задачей которой является поддержание максимально возможной активности больного во всех областях жизнедеятельности, которую желательно начинать как можно раньше. Наилучшие результаты достигаются при проведении реабилитационных мероприятий специализированной бригадой, в состав которой входят невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, психолог, логопед, социальный работник и медицинская сестра.

При обострениях заболевания, сопровождающихся явными нарушениями функций (снижение зрения, слабость конечностях, нарушение походки), наши специалисты проводят лечение глюкокортикоидами (обычно проводится пульс-терапия метилпреднизолоном), которые уменьшают продолжительность и ускоряют затихание процесса, хотя и не влияют на степень восстановления в целом.

В случаях тяжелых обострений и/или неэффективности глюкокортикоидов проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.

Для профилактики обострений используется терапия, изменяющая течение заболевания, которая представлена иммуномодуляторами, включающими интерфероны (α — авонекс и ребиф, β — бетаферон) и глатирамера ацетат (копаксон) и иммуносупрессорами (митоксантрон), требующая постоянного наблюдения, в том числе мониторинг анализ крови и активности печеночных трансаминаз в случае интерферонов, а также концентрации креатинина, ЭКГ и ЭхоКГ с оценкой фракции выброса в случае митоксантрона.

Симптоматическое лечение:

  • астения - амантадин, нейростимуляторы (церебролизин, кортексин, фенотропил);
  • депрессия - антидепрессанты (СИОЗС, ТЦА);
  • спастичность - центральные миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон), антиконвульсанты (габапентин), локальные инъекции ботулотоксина, а также гимнастика и массаж;
  • тремор - неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал) в случае тремора положения, антиконвульсанты (клоназепам, карбамазепин) в случае тремора движения, препараты леводопы в случае тремора покоя;
  • головокружение - препарата бетагистина (бетасерк);
  • боль - анальгетики (парацетамол), противовоспалительные средстве (ибупрофен), антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин), антидепрессанты (амитриптилин);
  • тазовые расстройства - при частых позывах антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин), антагонисты кальциевых каналов (нифедипин), при недержании десмопрессин, при задержке мочи α1-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин), центральные миорелаксанты (баклофен, тизанидин), холинергические средства (карбахол), стимуляторы детрузора (неостигмина метилсульфат), катетеризация, при запорах максимальная двигательная активность, коррекция диеты, слабительные средства, периодические очистительные клизмы.

Прогноз при РС весьма неопределенный. Средняя продолжительность заболевания в настоящее время составляет более 20 лет, тяжелая инвалидизация варьирует в широких пределах, ориентировочно около половины пациентов утрачивают способность ходить самостоятельно через 15 лет от начала заболевания. К неблагоприятным прогностическим факторам относят: мужской пол, начало заболевания в пожилом возрасте, дебют с двигательных и координаторных нарушений, короткий промежуток между первой и второй атакой, частые обострения на ранних стадиях болезни, неполную ремиссию после первых обострений, раннюю инвалидизацию, большое количество очагов на МРТ головного мозга. Тем не менее, прогностическая значимость вышеуказанных факторов весьма умеренная.

Полный перечень услуг и их стоимость, смотреть в разделе - стоимость услуг

  • Специалисты

Вы уверены, что хотите удалить свой профиль?

Яндекс.Метрика