Головокружение
Клиника К+31 предлагает качественные медицинские услуги, комплексные программы по реабилитации и диагностику организма по доступным ценам
  • Получить 4000 рублей на медицинские услуги
Специалисты

Головокружение

Головокружение является одной из часто встречающихся жалоб пациентов на приеме у врача-невролога. Головокружение представляет собой ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов. При консультации пациента с головокружением врач-невролог просит детально описать ощущения, которые испытывает больной, чтобы отнести их к одному из вариантов головокружений - вестибулярное, психогенное, головокружение при предобморочном состоянии, головокружение в виде чувства неустойчивости.

Виды головокружения:

  • вестибулярное головокружение развивается при поражении или физиологической стимуляции периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннее ухо, вестибулярный нерв, вестибулярные ядра ствола мозга или их связи) и проявляется обычно иллюзией вращения в одну сторону, нарушением равновесия и ходьбы (вестибулярная атаксия) с тенденцией к падению в определенную сторону. Данные симптомы обычно сопровождаются тошной, рвотой, нистагмом;
  • психогенное (психофизиологическое) головокружение обычно встречается у больных с неврозами, сопровождается чувством тревоги или страхом, как правило такое головокружение не имеет вращательного характера, а проявляется ощущением неустойчивости;
  • головокружение при предобморочном состоянии проявляется ощущением дурноты и ''тумана'' в голове, связано обычно с ортостатической гипотензией , гипогликемическим состоянием. Похожие ощущения головокружения могут быть вызваны препаратами, угнетающими ЦНС (например, транквилизаторами и антиэпилептическими средствами);
  • головокружение как ощущение неустойчивости, возникающее при расстройствах ходьбы различного происхождения. Например, у пожилых причиной таких жалоб может быть ''мультисенсорная недостаточность''.

Наиболее распространенные причины вестибулярного головокружения

  • доброкачественное позиционное головокружение - проявляется кратковременными приступами, возникающими при смене положения тела ( при вставании с постели, поворотах с боку на бок, наклонах и запрокидывании головы). Диагноз подтверждается с помощью проведения специальных позиционных проб - нистагм и головокружение возникают через несколько секунд после изменения положения головы. Этот вид головокружения связан с формированием в одном из полукружных каналов лабиринта отолитов, которые, смещаясь под центром тяжести, раздражают рецепторы куполы полукружного канала и вызывают приступ головокружения. Больному следует объяснить природу заболевания, указать на ее доброкачественный характер. Неврологами нашего центра проводятся специальные лечебные маневры, позволяющие удалить отолиты из полукружного канала в нечувствительную зону (преддверие внутреннего уха). Лекарственная терапия обычно малоэффективна;
  • причиной тяжелых приступов вестибулярного головокружения, иногда сопровождающегося преходящим снижением слуха, гиперакузией или шумом в ухе, может быть сдавление вестибулярного нерва петлей передней нижней мозжечковой артерии. В данном случае иногда помогает карбамазепин, при неэффективности пациент направляется к нейрохирургу для проведения микроваскулярной декомпрессии нерва;
  • вестибулярный нейронит проявляется остро развившимся вращательным головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, нистагмом. При этом снижение слуха и другие неврологические симптомы отсутствуют. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно беспокоит пациента не более 3-4-х дней, затем состояние больного быстро улучшается. Восстановление может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, но часто бывает неполным. У части пациентов могут сохраняться головокружения, нечеткость зрения, неустойчивость при ходьбе, которые усиливаются при поворотах головы в сторону пораженного лабиринта. Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Меньера, нейросифилисом, опоясывающим герпесом, при которых может наблюдаться сходный синдром. Коротким курсом назначаются кортикостероиды (существуют различные схемы лечения). В первые дни обязательно назначаются препараты, уменьшающие вестибулярную симптоматику. Далее основой лечения является вестибулярная гимнастика, которая ускоряет выздоровление.
  • болезнь Меньера - характеризуется приступообразным головокружением, сопровождающимся шумом в ухе, чувством заложенности и распирания в ухе, преходящим снижением слуха. Головокружение достигает максимума в течение нескольких минут и затем регрессирует в течение нескольких часов. После острого эпизода в течение нескольких дней может сохраняться неустойчивость. На ранней стадии снижение слуха обратимо, но от приступа к приступу слух постепенно утрачивается. Лечение приступа такое же, как и при вестибулярном нейроните. Профилактическое лечение- ограничение соли (до 1 гр в сутки), применение бетагистина 24 мг 2-3 раза в день, диуретиков (диакарб 250 мг 1-2 раза в сутки или гипотиазид 50 мг 1 раз в сутки), верапамила пролонгированного действия (120-240 мг в сутки);
  • посттравматическое головокружение развивается после ЧМТ и может быть обусловлено сотрясением лабиринта, переломом височной кости (при этом в процесс вовлекаются не только вестибулярная, но и слуховая порция нерва, а также лицевой нерв), образованием перилимфатической фистулы. В последнем случае головокружение усиливается при чихании и натуживании;
  • другие заболевания уха. Иногда причиной головокружения может стать серная пробка, отосклероз, дисфункция евстахиевой трубы, нередко связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Головокружение может возникать и при остром средней отите, если тот осложняется гнойным лабиринтитом;
  • опухоли мосто-мозжечкового угла - одна из редких причин головокружения. Невринома слухового нерва проявляется медленно прогрессирующим (реже - острым) снижением слуха и шумом в ухе;
  • мигрень - головокружение является одной из частых жалоб у больных, страдающих мигренью. Головокружение может возникать во время ауры, в фазу головной боли или в межприступный период. Мигренозное головокружение можно купировать с помощью противомигренозных средств-триптанов. Для предупреждения приступов используют длительный прием антидепрессантов в сочетании с бензодиазепинами (назначаемыми коротким курсом). При низкой эффективности такой терапии применяют антиконвульсанты (например препараты вальпроевой кислоты или топирамат), антагонисты кальция;
  • эпилепсия. Кратковременные головокружения могут быть проявлением эпилептического припадка. При этом ему часто сопутствуют сенсорные (зрительные галлюцинации), вегетативные (дискомфорт в эпигастрии, тошнота) или двигательные феномены (жевательные движения), а также нарушения сознания, в силу чего во время приступа временно может утрачиваться контакт с больным;
  • головокружения могут встречаться при аномалиях краниовертебрального перехода. При этом при неврологическом осмотре выявляется мозжечковая атаксия, нистагм, расстройства глотания;
  • вертебрально-базилярная недостаточность - частая причина головокружения у пациентов пожилого возраста, имеющих сосудистые факторы риска. Причиной вертебрально-базилярной недостаточности являются атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, реже кардиогенная эмболия, повышенная вязкость крови (гиперлипидемия, гиперфибриногенемия, полицитемия и др), васкулиты. Кроме головокружения при вертебрально-базилярной недостаточности у пациентов имеются обычно дополнительные симптомы - нарушения зрения, двоение, дизартрия, падения, слабость и онемение в конечностях;
  • головокружение, сопровождающееся внезапным снижением слуха, может возникать при закупорке внутренней слуховой артерии. Остро развившееся головокружение, сопровождающееся мозжечковой атаксией и нистагмом, может быть проявлением мозжечкового инфаркта или кровоизлияния-состояния, требующего экстренного вмешательства ввиду угрозы сдавления ствола мозга и быстрого летального исхода.

Диагностика

С целью диагностики головокружения специалисты медицинского центра "Клиника К+31" проводят следующие исследования:

  • МРТ головного мозга ( в том числе с внутривенным контрастированием);
  • МР-ангиография интракраниальных артерий;
  • МР-ангиография сосудов шеи;
  • МСКТ сосудов шеи с контрастированием;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов;
  • брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб;
  • консультация отоларинголога, окулиста;
  • проведение диагностических манипуляций неврологом для исключения ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения);
  • клинический анализ крови;
  • определение содержания в крови глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, триглицеридов и липопротеидов, билирубина, активности трансаминаз, гомоцистеина;
  • серологические пробы на сифилис, ВИЧ, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам.

Лечение вестибулярного головокружения

Специалисты медицинского центра "Клиника К+31" назначают против вестибулярного головокружения следующие препараты:

  • антигистмаинные средства димедрол, пипольфен, лоратидин;
  • гистаминергические средства -бетагистин (бетасерк, вестибо);
  • бензодиазепины диазепам, клоназепам;
  • блокаторы дофаминовых рецепторов ( тореан, эглонил, церукал, мотииум);
  • антагонисты кальция - циннаризин.

В случае диагностики ДППГ неврологи нашего центра проводят лечебные маневры по Холлпайку и Эплею.

Решающее значение в восстановлении вестибулярной функции имеют ранняя мобилизация больного и специальный комплекс вестибулярной гимнастики, благодаря которому у больного вырабатывается способность контролировать свои движения с помощью зрения.


Полный перечень услуг и их стоимость, смотреть в разделе - стоимость услуг

  • Специалисты

Вы уверены, что хотите удалить свой профиль?

Яндекс.Метрика