Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Разделителем между грудной и брюшной полостью является диафрагма, сквозь которую, через специальное отверстие, пищевод проходит к желудку. Данное отверстие является слабым местом диафрагмы, поэтому в силу различных причин в этой области могут формироваться грыжи – выпячивание брюшины вместе с рядом расположенными структурами в сторону грудной клетки. Содержимое грыжевого мешка может быть представлено петлями кишечника, стенкой желудка или нижней частью пищевода.

    Причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

    Слабость связочного аппарата диафрагмы в области пищеводного отверстия может быть следствием возрастных изменений в организме. Примерно у половины пожилых людей старше 50 лет отмечаются подобные изменения, особенно у ослабленных и астеничных пациентов. В то же время, одного только ослабления пищеводного отверстия диафрагмы недостаточно для возникновения грыж. Провоцирующим фактором является повышение внутрибрюшного давления.

    Давление в брюшной полости может увеличиваться при:

    • Метеоризме;
    • Хронических запорах;
    • Задержке мочи;
    • Хроническом кашле;
    • Частой рвоте;
    • Появлении объемных образований в брюшной полости (опухоли, кисты);
    • Травмах со сдавлением брюшной стенки;
    • Тяжелой физической работе;
    • Беременности.

    Существенную роль в возникновении грыж пищеводного отверстия диафрагмы играют пороки развития (врожденные грыжи, короткий пищевод, слабость диафрагмы) и наличие патологии перистальтики (дискинезии).

    Симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

    Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от размера самой грыжи и от сопровождающих ее патологических состояний. Небольшие грыжи, как правило, бессимптомны. Но даже в этом случае у пациента увеличивается риск развития рефлюкс-эзофагита со своими признаками: изжога, тошнота, «кислая» отрыжка, чувство жжения за грудиной. При длительном существовании рефлюкса, даже при небольшой грыже, возрастает вероятность появления пищевода Баррета.

    По мере роста грыжевого мешка и заполнения его близлежащими структурами, пациента начинают беспокоить боли в эпигастрии, тяжесть в желудке и тошнота, усиливается изжога. При большой грыже, а также при вовлечении в нее самого пищевода или верхней части желудка, нарушается глотание (дисфагия) – возникают затруднения при проглатывании твердой пищи. Попадание в грыжевой мешок желудка или петли тонкой кишки сопровождается отрыжкой после еды и, особенно, в положении лежа. При наличии в грыже поперечно-ободочной кишки могут появиться признаки кишечной непроходимости.

    Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые за счет своих размеров раздражают рядом расположенные структуры в грудной клетке, вызывают сердечные боли, аритмии, кашель, патологию дыхания и нарушение иннервации желудочно-кишечного тракта при сдавлении блуждающего нерва.

    Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в К+31

    Учитывая отсутствие симптомов при небольших грыжах их неспецифичность, а также трудную визуализацию данного отдела желудочно-кишечного тракта при обычной эндоскопии желудка, своевременная диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы остается сложной задачей.

    При эндоскопическом исследовании пищевода и желудка (ФЭГДС) признаки грыжевого выпячивания может увидеть только опытный врач-эндоскопист. Поэтому более распространенным и, в какой-то степени, достоверным методом диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы является контрастная рентгенография пищевода и желудка с использованием сульфата бария.

    Дополнительными методами диагностики грыж диафрагмы могут быть: исследование перистальтики пищевода и желудка (эзофагоманометрия), контрастирование нижних отделов кишечника (ирригоскопия), рентгенография органов грудной клетки, МРТ.

    Современные методы лечения

    Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы в К+31 представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, когда под контролем эндоскопической техники производится пластика грыжевых ворот. При этом выполняется укрепление пищеводного отверстия и фиксация в брюшной полости тех структур, которые располагались в грыжевом мешке.

    После оперативного лечения назначается консервативная терапия, направленная на устранение сопутствующего рефлюкс-эзофагита и профилактику повторного возникновения грыж.


    Вы уверены, что хотите удалить свой профиль?

    Яндекс.Метрика